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Rezeptanforderung

Sehr geehrter Patient,

als besonderen Service bieten wir Ihnen hier die Möglichkeit, Dauermedikamente online zu bestellen und die Rezepte am Folgetag nachmittags bei uns abzuholen (Bitte vergewissern Sie sich, dass die Praxis geöffnet ist.) bzw. sich zuschicken zu lassen.

Haben Sie Verständnis, dass wir bei postalischer Zustellung der Rezepte um die Erstattung der Portogebühren bitten.

Bitte füllen Sie die Felder sorgsam aus.

Hinweis:
Wir machen Sie darauf aufmerksam, dass die Daten unverschlüsselt gesendet werden. Sie können alternativ zum Namen auch Ihre Patientennummer* eintragen, die Sie in der Praxis erfragen können.

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Patientennummer:
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  Medikament: Packungsgröße:
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6.

Bemerkungen:
 
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Impressum © Stephan A. Schreiber 2011